日常生活中，时常会听到某位邻家或亲友对疼痛的熟人说：疼痛忍忍就过去了，千万不能用止疼药，副作用大着呢；止疼药光止疼了，不治病，把胃都吃坏了；止疼药对伤口不好，吃了伤口就不长了；等等诸如此类的谈止疼药而色变的言论，再加之目前相关的科普类文章的匮乏，使得这种“忍住疼痛”的观念仍大行其道，严重影响了骨科术后患者的康复锻炼，我国老百姓面对疼痛，大多还停留在“疼痛不是病，忍一忍就好了”的认知水平。在临床中常有患者因为惧怕疼痛而拒绝手术，也有患者术后因为惧怕疼痛而不能积极、及时地进行康复训练，而随着我国人口老龄化进程加快，中老年骨科疾病患者人数逐年上升，由于对骨科疼痛存在认识误区，许多疼痛患者并没有及时接受正规治疗，既延误病情，也增加了经济负担。因此医护人员有必要且应积极对患者进行疼痛教育和管理，让患者享受“绿色镇痛”带来的无痛医疗，加速康复，提升住院满意度。

1.什么是疼痛及对骨科患者康复的不良影响

世界卫生组织和国际疼痛研究协会将疼痛定义为：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验，目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的“第五大生命体征”[1-3]，足以见疼痛对人体健康的严重影响。疼痛是影响患者手术后康复的重要因素，可引起中枢神经系统发生病理重构，增加机体氧耗，影响患者饮食、睡眠和心肺功能的恢复，延长住院时间，增加医疗费用，甚至可能发展为难以控制的慢性疼痛，严重影响患者生活质量，造成“吃不下、睡不好”等影响身体的表现，长此以往由慢性疼痛会引发精神状态改变，如抑郁、躁狂等，无法正常生活及工作，势必对家庭及社会产生严重负面影响。

实际上疼痛是机体对自身的基本保护功能，同时会对其余四大基本生命体征产生影响。疼痛时体温升高，脉搏及呼吸加快、血压升高，这些都对于心肺功能不佳者会有潜在危险性。

骨科患者术后1~3天疼痛发生率达90%以上，骨科患者手术后随着麻醉作用的消失，感觉切口逐渐疼痛，24h内最为强烈，一般持续3~4天，少数患者持续6~12天[4-6]。术后疼痛可引起肌肉、血管收缩，致切口呈缺血状态，引起机体代谢异常，影响切口愈合。此外，术后疼痛对患者术后3天的睡眠时间、质量都有明显的影响，表现为入睡困难、睡眠质量差，术后当天尤为严重。如果疼痛和焦虑相互影响，则可能形成恶性循环。”所以，对于患者来说，创伤骨科术后良好镇痛的意义不仅在于能够减轻手术后的痛苦，而且可以提高自身防止围手术期并发症的能力。此外，术后镇痛还可以减少术后患者体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放，可通过降低患者的心率,防止术后高血压,从而减少心肌做功的氧耗量，减少术后深静脉血栓的形成以及血栓引起的肢体缺血现象的发生。

3.怎样描述疼痛

疼痛是自己的主观感受，因此患者应及时告知医护人员，说明发生部位、发生时间和频率、疼痛的强度等。不仅报告休息时的疼痛，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的疼痛强度，及疼痛对睡眠的影响。

疼痛指数量表

用0至10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，分值越高，疼痛越强烈。手术后也不能要求完全不痛，疼痛控制在轻度之内即可。

4.服用止痛药会不会成瘾

很多患者在疼痛时不是不想用止痛药，而是担心止痛药会带来副作用，最大的担心莫过于用止痛药会上瘾，而采取忍的态度。是药三分毒，用任何药物都要看人是获益大，还是影响大。比如说我们骨科病人做完了手术，还要敢于深呼吸和咳嗽，从而降低肺感染的发生率。同时要尽早下床活动，降低下肢血栓的发生，并有利于肠道恢复通气。镇痛药目前有两类，根据作用系统大体上分为两大类。一类是作用于外周系统，属于消炎镇痛药，这类药物可以凭借医生开具的处方在各大药店就可以买到，常见的有扑热息痛、布洛芬、阿司匹林等药物，这类药物完全不具备成瘾性，在医生指导下完全可以放心用药。另一类是作用于神经中枢系统的药物，如吗啡、盐酸曲马多、阿片类等，这类药物有些成分是从罂粟中提取的，有镇痛的作用，确实具备一定的成瘾性，但这类药物是国家严格管控的药物，只能在医生的专业指导下才能使用，有着严格的剂量管控，不会出现真正的成瘾现象。使用止痛药物应采用多模式，用药是按时结合按需，按阶梯从低级到高级，在轻度疼痛的时候只选择COX-2抑制剂用药如塞来昔布，中度疼痛的时候间断应用阿片类药物入曲马多，重度疼痛的时候选择阿片类药物如吗啡，这样正确合理的使用不会成瘾。还有患者问，多种药搁在一起会不会产生副作用的叠加？不同类的镇痛药是通过不同作用机制发挥药效，有协同作用，这样反而会达到更好的效果。而镇痛药最常见的并发症是便秘、恶心和呕吐，针对这些并发症也可以提前预防。

5.总结

免受疼痛是每个患者的权利，如何合理运用好疼痛管理技术，减轻患者的痛苦，是每个医务人员共同的目标，同时大众也需要纠正不正确的疼痛认知观念，积极配合医生的镇痛治疗。手术前后的镇痛，不仅缓解了患者疼痛，病人身心愉悦，也有利于疾病治疗，同时减少并发症、缩短住院时间。病人的满意度提高了，医患关系也得到了改善。