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十城学术联动，一文掌握皮肤领域疾病最新诊疗动态。

2022年11月27日，皮肤科全国连线第四场学术活动在全国十个城市同时启动，本次会议由中国医学科学院皮肤病医院陆前进教授担任大会主席，第四军医大学西京皮肤医院王刚教授担任会议主持，线下线上同步开展专家讲座和互动讨论。围绕皮肤领域学术前沿，对银屑病、麻风、卡波西肉瘤等多种疾病的诊疗进展和热点话题进行了精彩的讨论与交流。

本次会议涵盖杭州、南京二大线下会场，北京、西安、济南、武汉、重庆、哈尔滨、沈阳、乌鲁木齐八大线上会场，十城联动；1902个线上直播端口接入参会6990人次，线上热度高达23388次。

会议伊始，由大会主席陆前进教授致欢迎辞，热烈欢迎本次与会专家和学者。“皮肤科全国连线活动旨在让全国更多的皮肤科医生掌握常见皮肤病和重要皮肤病的诊疗指南和诊断方法等，从而总体上提高我国皮肤病的临床诊疗水平，具有重要的意义。”

图：大会主席陆前进教授

图：大会主持人王刚教授

图：十城连线环节

以指南为基础，指导皮肤规范化诊疗方向

对于皮肤科疾病，尤其是病程长、易复发的疾病如银屑病，长期规范化诊疗十分关键。这一点需要医生和患者的共同努力，医生需要增强规范管理病人的理念和意识，同时和患者做好沟通，以患者为中心，加强疾病宣传、用药指导、生活教育、心理梳理、长期随访等工作。对于规范化诊疗，指南的制定是基础，此外从临床中识别出目前诊疗的不足与问题也为规范化诊疗提供助力。第一板块以“规范诊疗”为主题，共有2位教授结合各自在领域中的研究经验和成果，分享了制定皮肤科指南的临床实践以及在银屑病治疗尚未解决的问题。

随后高兴华教授对指南中涉及到的13个具体临床问题如“皮肤/黏膜HPV感染确诊的金标准”、“HPV感染性皮肤病的传播途径”等进行了一一阐述，该指南涵盖了皮肤疣诊疗的各个方面，包括诊断金标准、传播途径、实验室检查、治疗原则、治愈标准、定义，以及寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣等的治疗方法。最后，高教授指出了皮肤科临床实践指南制订的共性问题，为皮肤科指南的制定和完善指明了方向。

浙江大学医学院附属第二医院满孝勇教授为我们介绍了银屑病的生物制剂治疗中没有被满足的需求。满教授讲到虽然银屑病已经进入了生物制剂时代和小分子抑制剂时代，但目前尚存在众多需求亟待满足，包括患者和社会的需求。满教授结合国内外文献和指南指出目前国内外界定银屑病中重度的标准尚不统一，对于患者启动生物制剂治疗和使用医保造成了困难。此外生物制剂在我国用于治疗中重度银屑病，轻型银屑病的患者启动生物制剂治疗是否存在“大炮打蚊子”的嫌疑呢？满教授认为如果轻度银屑病患者有使用生物制剂的需求可以进行满足，不仅可以尽快清除皮损，还能减少未来复发的风险，即银屑病的早期干预是至关重要的。

聚焦专病，揭开麻风和卡波西肉瘤的神秘面纱

麻风是由麻风分枝杆菌导致、经呼吸道传播，以侵犯皮肤和外周神经为特征、晚期可导致畸残毁容的慢性传染病，一旦患病，患者往往需要长期甚至终生治疗，千百年来人们“谈麻色变”。进入新世纪，全球每年仍有逾80万新病例报道，麻风依然是世界卫生组织（WHO）和各国政府重点防控的慢性传染病。卡波西肉瘤又称多发特发性出血性肉瘤，是一种少见的多中心性血管肿瘤，好发于皮肤，可累及内脏。在我国，卡波西肉瘤主要见于新疆维吾尔族、哈萨克族男性患者。第二板块以“聚焦专病”为主题，共有2位教授针对自身擅长的领域，分享了麻风及卡波西肉瘤这两种皮肤科专病的诊断及治疗。

山东第一医科大学附属皮肤病医院张福仁教授为我们讲述了他带领团队刻苦攻关十余年、破译麻风密码的科学实践。基于2010年前后中国麻风疫情反弹、及早诊断困难、畸残率居高不下的问题，张福仁教授带领团队走向了认识麻风的道路。张福仁教授项目组构建了麻风发病风险预测模型，开发了筛查芯片，可以通过基因检测的方式，锁定麻风发病高危个体，开展精准预防和症状前治疗。氨苯砜是治疗麻风的有效药物，然而1%-3%的患者服用后出现致死性不良反应——氨苯砜综合征（DHS），张福仁教授发现了DHS的风险因子并迅速转化为应用技术，确保了用药安全。

张教授团队还开发了针对麻风菌特异性基因的qPCR,ddPCR检测技术，临床应用提高了麻风的早期诊断率，有效降低畸残率，张教授分享了通过病原学诊断的国内外麻风病例并指出麻风作为一种有强烈遗传背景的慢性传染病在可预见的未来不会消失，皮肤科医师任重道远！

总之，张福仁教授以自身团队为例，为我们生动地介绍了从科学发现、临床转化到推广应用的成功科学实践，张福仁教授解决了制约消除麻风危害的相关难题，并及时转化为应用技术在国内外推广，加速了我国消除麻风危害的进程，也为创造一个没有麻风的世界贡献了中国力量。

新疆维吾尔自治区人民医院康晓静教授讲述了卡波西肉瘤的诊断治疗以及目前的研究进展。在我国，卡波西肉瘤主要见于新疆维吾尔族、哈萨克族男性患者，1975年，新疆2例卡波西肉瘤被首次报告。随后，卡波西肉瘤报道多见于新疆地区。

康教授结合大量的临床图片，针对卡波西肉瘤的皮损特点、各型卡波西肉瘤的临床特征进行了重点讲解，随后采用表格的方式清晰明了地介绍了建议检查方法、诊断策略，并结合实际病例及自身经验讲述了治疗策略及管理预后随访。最后从新疆地区发病情况、病毒感染、转录组研究、信号通路多方面介绍了卡波西肉瘤相关基础研究，以期进一步揭开卡波西肉瘤的神秘面纱。

把握生物制剂规范治疗，为银屑病患者带来获益

银屑病是皮肤科的常见疾病，是一种慢性、复发性、炎症性、系统性皮肤病，银屑病发病机制复杂，与遗传、免疫、环境、表观遗传相关。随着对银屑病发病机制的深入研究，创新生物制剂不断面世，然而，生物制剂的治疗需长期规范化，规范化使用生物制剂需从尽早、持续及慎重换药三方面综合考量。其中，尽早使用系统性药物或生物制剂，以完全清除为目标的、更积极的治疗方法，可能会改变疾病的自然史，帮助更多患者实现长期缓解，并改善长期预后。

重庆医科大学附属第一医院的陈爱军教授通过介绍以司库奇尤单抗为代表的生物制剂应尽早、持续使用，并慎重换药，来强调银屑病治疗的长期规范化管理的重要性。

快速清除皮损是中国银屑病患者的最迫切的需求，多项研究提示司库奇尤单抗起效迅速。2周时，司库奇尤单抗300mg治疗组生活质量显著改善[1]，治疗4周时，PASI75应答率接近50%[2][3]。达到皮损清除后，持续治疗是关键。司库奇尤单抗治疗应答率维持在较好水平，且5年时疗效仍持续[3]。

反复发作是银屑病的重要临床特征和重大治疗挑战之一，然而银屑病的复发是不可避免的。司库奇尤单抗停药研究提示，停药复发不意味疗效衰减，再治疗可快速缓解。对复发的患者进行司库奇尤单抗300mg治疗，再治疗患者的PASI75应答率高达93.8%[4]。

北京大学第一医院涂平教授围绕“早期干预”，为我们介绍了生物制剂早期治疗银屑病的获益和临床价值。

尽早使用系统性药物或生物制剂，可能会改变疾病的自然史，帮助更多患者实现长期缓解，并改善长期预后。银屑病早期干预的定义为首次出现疾病症状后的6-12-24个月内（治疗时间窗）开始系统或生物制剂治疗。PURE研究表明[5]，相较于曾使用过生物制剂的银屑病患者，未接受过其他生物制剂治疗的患者使用司库奇尤单抗治疗后，皮损清除效率更高。早期干预可改变疾病病程，改善预后:一项随访时间长达5年的研究显示[6]，早期治疗银屑病皮损清除效果越好，患者的复发风险越小。STEPIn研究是首个探讨早期强化治疗是否改变银屑病长期自然病程的研究[7]，此研究目前尚在进行，目前的结果提示银屑病患者在病程早期使用生物制剂治疗更加有效。

罕见皮肤病的诊断鉴别，拓展皮肤疾病诊疗思路

诊断与鉴别是所有医生不可或缺的技能和武器，在皮肤科疾病中，最重要的是识别和鉴别各种各样的皮疹，并借助相关检查方法，进行疾病的诊断。基于我国人口基数，临床中罕见皮肤病并不罕见，随着对罕见病机制的深入研究，靶向药物的临床应用，对部分罕见皮肤病的治疗带来了新的希望。第三板块以“诊断鉴别”为主题，共有2位教授从丰富的临床经验出发，讲述了临床皮损的辨识，分享隐藏于常见皮肤表现中的罕见病，拓展了临床病诊疗思路。

南通大学附属医院曹双林教授结合具体病例，以“容易误诊的银屑病样皮肤病”为题进行了精彩演讲。寻常型银屑病临床上容易和其他疾病相混淆，导致贻误治疗，银屑病的早期治疗非常关键，如果因为误诊导致耽误最佳治疗时间，不但导致病情加重，且不易痊愈。此外，误诊会导致用药不当，引起原发疾病的错误治疗，甚至使疾病恶化。

曹教授结合大量临床图片、组织病理及检查结果，为我们上了一堂生动形象的银屑病皮损识别课，详细地讲解了银屑病与多种疾病如梅毒、覃样霉菌病、亚急性皮肤型红斑狼疮、药物不良反应等的鉴别方法，为临床医生在实践中鉴别银屑病样皮肤病提供了具体思路和方法。

此外曹教授指出，免疫失平衡是银屑病发病的重要机制，抑制Th1和Th17相关的炎症因子（TNF-α、IL-17a）可以明显控制银屑病的皮损和疾病发展。

西安交通大学第二附属医院耿松梅教授展示了近年来诊疗的罕见、疑难危重病例，从临床到病例、从诊断到治疗、从书本到文献、从理论到实践，全面深入地讲解了罕见病的诊疗思路，同时也勾勒了一个年轻医生的成长之路。

根据WHO的定义，罕见病为患病人数占总人口的0.65‰-1‰的疾病。至今全球已确认的罕见病约有七千种，约65%的患者被误诊，30%的患者寿命不超过15岁，但是不足5%的罕见病有治疗方案。耿松梅教授是国内诊断皮肤僵硬综合征的第一人，并在2012年最早确诊了国内年龄最小的早老症患者。此后她陆续报道了多例罕见病，并积极探索可能有效的治疗方法。耿松梅教授从临床中常见的皮损出发如皮肤变硬、湿疹、红皮病样表现等，将隐藏于常见表现的皮肤罕见病娓娓道来。通过病例分享介绍了有皮肤变硬表现的皮肤僵硬综合征、早老症，早期有湿疹表现的Wiskott-Aldrich综合征、高IgE综合征，有红皮病样表现的Netherton综合征、carvajal综合征，以及有多发性溃疡、红斑狼疮样皮损表现的罕见病的的临床表现及治疗进展。

总而言之，对于识别隐藏于常见表现的皮肤罕见病，细致的查体至关重要，常规的检查不可忽略，线索就隐藏其中，此外还需扩展思维提高警惕，增加对罕见病的了解，这样才有可能实现罕见病的早期诊断和早期治疗，为患者搭建一架生命之桥。

会议尾声，陆前进教授总结表示，2022年皮肤科全国连线第四场学术活动圆满结束，各位专家带来了一场学术盛宴，内容丰富，演讲精彩，全国10余个城市连线，线上参会热度超过2万人次，期待更多的学术活动交流。

参考文献：

[1]LangleyRG,;371(4):326-38.

[2]CaiL,(Engl).2020Nov20;133(22):2665-2673.

[3]BissonnetteR,;32(9):1507-1514.

[4]BlauveltA,;177(3):879-881.

[5]CharlesW,

[6];101(1)adv00357.

[7]LIversen,;32(11):1930-1939.

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